很簡單吧.七個步驟就可以完成隆鼻手術前的評估


大部分前來隆鼻的病患
可以明白指出一至二處需要改變的地方
最常見的是指著自己的山根處
要求要做一個更挺的山根
或捏著鼻子說要把鼻翼做小一點

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台式隆鼻:                        韓式隆鼻:     
星采      35000元起--------85000~95000元起2012
藝術家   40000-50000-----80000
韓風      45000~55000----100000
梁偉中   45000-------------75000
安麗整形45000-------------55000
知美      35000-------------6~8萬
美麗爾   35000-------------55000
信合美   35000-------------50000
徐永康   30000-------------45000
美麗安   25000 v-----------39000 v
隆鼻前後照片

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韓國醫師Sang Wha Kim等人發表在J Craniofac Surg 2012;23:57-60的論文
他比較使用Bolster suture,以及吸水膨脹的Merocel來進行術後耳朵的壓迫
使用bolster的25位病人有3位(12%)產生血腫,1位(4% )產生增生性疤痕,1位(4%)產生部分皮膚壞死;
使用Merocel的42位病人有1位(2%)產生感覺異常,1位(2%)產生增生性疤痕。
這些併發症都能自行痊癒,增生性疤痕的病患則在接受消疤針的注射後改善。

以義大利醫師Michele Pascali等人發表在J Craniofac Surg 2016;27:339-344的論文為例
他以耳軟骨進行了197例第二次、或第三次鼻整形修復
術後沒有感染,有20位(10%)病人在耳朵會有暫時的壓痛
5位(2%)病人在耳朵部位有增生性疤痕
沒有耳朵變形的案例

韓國醫師Hyung-Suk Ro等人發表在Aesth Plast Surg 2016的文章
報告了一位因為血腫與感染三週沒有接受治療
因而產生耳朵前後穿通性傷口的案例
這一位病人接受了局部皮辦與植皮手術後痊癒

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考量東方人的臉形
大多數東方人的鼻子整形
需要「高一點、長一點」

一般可以照著以下的順序來評估鼻子
步驟一:鼻尖
請病患以坐姿來接受評估
  從正面與側面來評估鼻尖挺拔的程度
  包括軟骨骨架與軟組織的厚薄
步驟二:山根
合適的山根「起始點」在瞳孔中心到雙眼皮高度之間
  從側面觀
  可以利用手指從對面鼻側將山根軟組織拉高
  模擬山根墊高的情形



步驟三:鼻背線條
一般男性適合直線的鼻背線條
  女性則適合略凹的線條
  同樣可以從側面觀
  利用手指從對面鼻側將鼻背軟組織拉高
  模擬鼻背新的線條

步驟四:鼻柱
東方人的鼻柱往往支持度不夠
  連帶影響的是鼻尖的高度
  與鼻唇角的角度
  理想的鼻唇角在東方人為鈍角95度左右
  理想的鼻柱在側面觀是直線或略為外凸
  在正面觀起始點要略低於兩側鼻翼的起始點

步驟五:鼻翼
好看的鼻子不是一味的縮小鼻翼
  要注意鼻翼與鼻頭的比例
  鼻翼與眼距的比例
  以及鼻翼與唇寬的比例
  另外也可以檢視鼻翼軟組織的厚度
  以及鼻翼與鼻孔形成的形狀

步驟六:鼻中隔
鼻中隔彎曲或支持強度
  也會影響鼻子的外形
  確認鼻中隔的位置可以提供術中鼻整形對稱性的參考



步驟七:全臉與下巴
人臉中線的構造
  包括眼、鼻、唇與下巴
  決定了超過八成臉形的構造
  特別在下巴與鼻的相對比例
  影響外觀甚巨
  因此下巴也應該是進行鼻整形之前應該參考的項目

最後別忘了將視野拉遠
觀看整個鼻子在臉上的「和諧」程度
並適當地提供其他部位的建議

本文作者為整形外科莊昆霖醫師
現服務於台南凡登整形外科診所

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為了隆鼻取耳軟骨,耳朵會不會變形、別人看的出來嗎? - 莊昆霖醫師

東方人做鼻手術
大部分都需要加高、加長
鼻頭的調整也很重要
鼻頭的整形多半需要取軟骨,除了加高、加長之外
還能夠利用軟骨堆疊改善過圓的蒜頭鼻

軟骨的選擇有鼻中隔軟骨、耳軟骨與肋骨軟骨等
我喜歡使用平整的鼻中隔軟骨做為spreader graft,caudal extension graft等相當於基底工程的部分
在鼻頭的雕塑則偏好使用有自然曲度、且較有彈性的耳軟骨

下圖為使用耳軟骨做鼻頭雕塑的實際案例

很多病人會問我
拿耳軟骨來做手術,會不會造成耳朵的變形、別人看的出來嗎?
先說答案:不會
耳朵的軟骨結構
耳朵的構造與軟骨結構如下圖:

決定外「輪廓」的部分包括helix, antihelix與tragus
手術所拿取的軟骨為「concha」這個像腎臟形狀的部位
這個部位與耳朵的外輪廓無關
因此只要這個地方的皮膚完好,膚色一致
完全不會影響術後耳朵的形狀
拿取耳軟骨的傷口可以在耳前,也可以在耳後
傷口設計在耳後的好處是病人照鏡子、看正面完全看不到傷口
缺點是要換藥的時候病人自己比較難換
傷口設計在耳前一般會把傷口放在不同軟骨部位的交界處
這樣也幾乎看不到疤痕
好處是換藥容易
下圖是拿取過耳軟骨之後一個月實際的情形,其實完全看不出拿過耳軟骨


耳軟骨手術的小技巧
拿取耳軟骨有一些小技巧
我會在一開始打鼻子的局部麻醉藥物時同時打在耳朵
先做鼻子部位的手術
等到要拿取耳朵時因為浸潤時間足夠,麻藥的效果通常都非常好
可以大幅減少手術的出血
拿取耳軟骨可以連同軟骨膜一併拿下來
軟骨膜可以用來做為軟組織的緩衝、或部位凹陷部位的填補
縫合傷口後使用Bolster suture來前後壓迫軟骨被拿取後、
前後兩片貼在一起的皮膚
要注意bolster的縫合勿影響傷口邊緣的血液循環
這樣的做法可以大大降低術後血腫的產生
因為耳朵的疼痛多半因血腫蓄積所引起
也可以大大降低術後耳朵的疼痛不適

有效的減少血腫可以減少之後在耳朵產生併發症的機率

結論
為了隆鼻取耳軟骨,在有經驗的醫師執行
並給予減少血腫的手術策略之下
是安全的手術方式
產生併發症的機率低
不會造成耳朵變形
別人看不出來
但病患應在術後定時回診觀察傷口與疤痕的變化,特別是血腫的有無

本文作者為整形外科莊昆霖醫師
現服務於台南凡登整形外科診所

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