很簡單吧.七個步驟就可以完成隆鼻手術前的評估
大部分前來隆鼻的病患
可以明白指出一至二處需要改變的地方
最常見的是指著自己的山根處
要求要做一個更挺的山根
或捏著鼻子說要把鼻翼做小一點
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台式隆鼻: 韓式隆鼻:
星采 35000元起--------85000~95000元起2012
藝術家 40000-50000-----80000
韓風 45000~55000----100000
梁偉中 45000-------------75000
安麗整形45000-------------55000
知美 35000-------------6~8萬
美麗爾 35000-------------55000
信合美 35000-------------50000
徐永康 30000-------------45000
美麗安 25000 v-----------39000 v
隆鼻前後照片
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韓國醫師Sang Wha Kim等人發表在J Craniofac Surg 2012;23:57-60的論文
他比較使用Bolster suture,以及吸水膨脹的Merocel來進行術後耳朵的壓迫
使用bolster的25位病人有3位(12%)產生血腫,1位(4% )產生增生性疤痕,1位(4%)產生部分皮膚壞死;
使用Merocel的42位病人有1位(2%)產生感覺異常,1位(2%)產生增生性疤痕。
這些併發症都能自行痊癒,增生性疤痕的病患則在接受消疤針的注射後改善。
以義大利醫師Michele Pascali等人發表在J Craniofac Surg 2016;27:339-344的論文為例
他以耳軟骨進行了197例第二次、或第三次鼻整形修復
術後沒有感染,有20位(10%)病人在耳朵會有暫時的壓痛
5位(2%)病人在耳朵部位有增生性疤痕
沒有耳朵變形的案例
韓國醫師Hyung-Suk Ro等人發表在Aesth Plast Surg 2016的文章
報告了一位因為血腫與感染三週沒有接受治療
因而產生耳朵前後穿通性傷口的案例
這一位病人接受了局部皮辦與植皮手術後痊癒
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考量東方人的臉形
大多數東方人的鼻子整形
需要「高一點、長一點」
一般可以照著以下的順序來評估鼻子
步驟一:鼻尖
請病患以坐姿來接受評估
從正面與側面來評估鼻尖挺拔的程度
包括軟骨骨架與軟組織的厚薄
步驟二:山根
合適的山根「起始點」在瞳孔中心到雙眼皮高度之間
從側面觀
可以利用手指從對面鼻側將山根軟組織拉高
模擬山根墊高的情形
步驟三:鼻背線條
一般男性適合直線的鼻背線條
女性則適合略凹的線條
同樣可以從側面觀
利用手指從對面鼻側將鼻背軟組織拉高
模擬鼻背新的線條
步驟四:鼻柱
東方人的鼻柱往往支持度不夠
連帶影響的是鼻尖的高度
與鼻唇角的角度
理想的鼻唇角在東方人為鈍角95度左右
理想的鼻柱在側面觀是直線或略為外凸
在正面觀起始點要略低於兩側鼻翼的起始點
步驟五:鼻翼
好看的鼻子不是一味的縮小鼻翼
要注意鼻翼與鼻頭的比例
鼻翼與眼距的比例
以及鼻翼與唇寬的比例
另外也可以檢視鼻翼軟組織的厚度
以及鼻翼與鼻孔形成的形狀
步驟六:鼻中隔
鼻中隔彎曲或支持強度
也會影響鼻子的外形
確認鼻中隔的位置可以提供術中鼻整形對稱性的參考
步驟七:全臉與下巴
人臉中線的構造
包括眼、鼻、唇與下巴
決定了超過八成臉形的構造
特別在下巴與鼻的相對比例
影響外觀甚巨
因此下巴也應該是進行鼻整形之前應該參考的項目
最後別忘了將視野拉遠
觀看整個鼻子在臉上的「和諧」程度
並適當地提供其他部位的建議
本文作者為整形外科莊昆霖醫師
現服務於台南凡登整形外科診所
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為了隆鼻取耳軟骨,耳朵會不會變形、別人看的出來嗎? - 莊昆霖醫師
東方人做鼻手術
大部分都需要加高、加長
鼻頭的調整也很重要
鼻頭的整形多半需要取軟骨,除了加高、加長之外
還能夠利用軟骨堆疊改善過圓的蒜頭鼻
軟骨的選擇有鼻中隔軟骨、耳軟骨與肋骨軟骨等
我喜歡使用平整的鼻中隔軟骨做為spreader graft,caudal extension graft等相當於基底工程的部分
在鼻頭的雕塑則偏好使用有自然曲度、且較有彈性的耳軟骨
下圖為使用耳軟骨做鼻頭雕塑的實際案例
很多病人會問我
拿耳軟骨來做手術,會不會造成耳朵的變形、別人看的出來嗎?
先說答案:不會
耳朵的軟骨結構
耳朵的構造與軟骨結構如下圖:
決定外「輪廓」的部分包括helix, antihelix與tragus
手術所拿取的軟骨為「concha」這個像腎臟形狀的部位
這個部位與耳朵的外輪廓無關
因此只要這個地方的皮膚完好,膚色一致
完全不會影響術後耳朵的形狀
拿取耳軟骨的傷口可以在耳前,也可以在耳後
傷口設計在耳後的好處是病人照鏡子、看正面完全看不到傷口
缺點是要換藥的時候病人自己比較難換
傷口設計在耳前一般會把傷口放在不同軟骨部位的交界處
這樣也幾乎看不到疤痕
好處是換藥容易
下圖是拿取過耳軟骨之後一個月實際的情形,其實完全看不出拿過耳軟骨
耳軟骨手術的小技巧
拿取耳軟骨有一些小技巧
我會在一開始打鼻子的局部麻醉藥物時同時打在耳朵
先做鼻子部位的手術
等到要拿取耳朵時因為浸潤時間足夠,麻藥的效果通常都非常好
可以大幅減少手術的出血
拿取耳軟骨可以連同軟骨膜一併拿下來
軟骨膜可以用來做為軟組織的緩衝、或部位凹陷部位的填補
縫合傷口後使用Bolster suture來前後壓迫軟骨被拿取後、
前後兩片貼在一起的皮膚
要注意bolster的縫合勿影響傷口邊緣的血液循環
這樣的做法可以大大降低術後血腫的產生
因為耳朵的疼痛多半因血腫蓄積所引起
也可以大大降低術後耳朵的疼痛不適
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